Публикувана: 20 септ. 2007, 20:43 ч.
Последно мнение: 15 ян. 2010, 16:42 ч.

Консултация за Детска церебрална парализа с д-р Чавдаров - ТЕМА 2

79 235
292
1

1
...
10
11
12
...
20
Всички

# 150 26 март 2008, 15:39 ч.

Мнения: 1 271

да попитам д-р Чавдаров какво биха могли да правят на дете с Мускулна Дистрофия - Дюшен във вашата болница
има ли кл. пътека, каква терапия се прилага, всичко каквото се сетите може да ми обясните
Благодаря!!!

# 151 26 март 2008, 18:56 ч.

Мнения: 779

д-р ЧАВДАРОВ здравейте!
Ако ми позволите, искам да Ви задам един въпрос, възникнал от ежечасните ми наблюдения над дъщеря ми, който от няколко дни ме тревожи.
При някаква външна провокация върху нея, като например храна с малко по-различен вкус или ако е с по-пълен памперс, или ставане от сън, както и когато си поема дълбоко въздух прави едно ПРИТРИСАНЕ(потреперване) ако мога така да го определя (сякаш и е студено) за по-малко от секунда. Не участват ръцете или краката ,както се наблюдава при гърч,а е не волево потреперване на телцето в областта на раменцата и главата.Само раменете и главата!Понякога го прави няколко пъти докато се храни например, а друг път не се наблюдава. Може ли това да бъде изобщо повод за тревога? Опитах се да го снимам с камера ,но е много кратко и неуспявам да го уловя.Притеснява ме ,че тези дни го прави често 12-15 пъти на ден.Опитвам да проследявам всичко при нея,с оглед на преживяното. В следствие на трудно раждане -25 дни в интензивен сектор-Дг.МИкроцефалия,но за щастие в вариант на нормалното развитие-не е имала никакви проблеми,а просто е с генетично по-малка обиколка на главата.Изпаднала съм в притеснения и се страхувам да не е нещо сериозно.Разговарях с невролога по телефона,но той смята ,че няма място за тревога на този етап и,че не е нужно да правим ЕЕГ.Иначе детето е много добре,развива се нормално(проследявана е от доста лекари),но аз искам да се консултирам и с вас.
Моля Ви да ми помогнете със съвет трябва ли нещо да правя?Възможно ли е да е начало на епилепсия или нещо друго?Все пак прави тези притрисания по няколко пъти на ден?Предварително Ви благодаря.и простете ако ви се струва глупав въпроса ми ,но доста тревоги преживах...

# 152 27 март 2008, 10:33 ч.

Мнения: 1 271

д-р Чавдаров още едно въпросче - че не открих инфо - какво се полага по принцип по пътека номер 236 - Благодаря ви!

# 153 27 март 2008, 14:02 ч.

Info za KUNETO

Мускулна дистрофия тип Дюшен - представлява прогресираща слабост на всички мускули, като по-тежко са увредени проксимални мускулни групи (раменен и тазов пояс). Трудности при изправянето от пода, ксачването по стълби и тичането са понякога са най-честото доказателство през първите 2-3 години от раждането. Често срещано асоциирано отклонение са следно тежки обучителни затруднения, които не са прогресиращи. Мускулната слабост е прогресираща , като самостоятелното ходене се загубва на около 13 годишна възраст, средно на около 9 годишна възраст, което настъпва от комбинацията на мускулна слабост и контрактури, увреждащи глезените, коленете и тазобедрените стави. Увредените деца, ползвайки само инвалидна количка са под риск за развитие на сколиоза. Дихателните мускули също са засегнвати и във възрастта около 20 години започват да се наблюдават дихателни проблеми.
Обширна инфо по въпроса може да откриете в http://www.dfsg.org.uk

Клинична пътека 236 обслужва деца с подобно увреждане, като по време на пътека се извършват ежедневно по две терапевтични процедури по преценка на лекуващия лекар. В зависимост от възрастта на детето е и честотата на хоспитализациите - виж по-долу.

При деца от 0 до 24 месеца
Всяка нова хоспитализация при деца с първични мускулни увреждания и спинална мускулна атрофия (ПМУ&СМА), която отговаря на някои от индикациите, се отчита като нова клинична пътека.
Допускат се общо до 12 хоспитализации в рамките на две календарни години от датата на раждане, но не повече от един път за два месеца.
Специализирана кинезитерапия (невро-развойни методики - Войта), масаж, пасивни движения, галванизация и/или електрофореза; електростимулации - при ММТ 0 или 1 (по преценка); медикаментозно лечение - при индикации.

При деца от 3 до 18 години.
Нова хоспитализация при деца (ПМУ&СМА), която отговаря на някои от индикациите, се отчита като нова клинична пътека на всеки три месеца.
Допускат се общо до 4 хоспитализации за една календарна година през цитирания възрастов период.
Пасивни движения, масаж, механотерапия, позиционно лечение, електрофореза; електростимулации - при ММТ 0 или 1; термотерапия; медикаментозно лечение – при индикации.

При лица над 18 години
НЗОК заплаща клиничната пътека еднократно годишно за лечение на един пациент, независимо от броя на хоспитализациите.
Пасивни движения, масаж, механотерапия, позиционно лечение, електрофореза; електростимулации - при ММТ 0 или 1; термотерапия; медикаментозно лечение – при индикации.

Физиотерапията е насочена общо към поддържане еластичността на мускулите, забавяне на появата на контрактури и свързаните с тях деформации, като физиотерапевтичния комплекс зависи от възрастта на детето и клиничната картина. Строго определен алгоритъм няма.

д-р Ив. Чавдаров

# 154 27 март 2008, 15:25 ч.

Zlatina ZZ,

Тези "трепкания" които ми описвате, могат да бъдат както една безобидна поведенческа проява, така и да са резултат от метаболитно или неврологично заболяване. Ако основната диагноза на детето е микроцефалия, бих Ви препоръчал детето да бъде прегледано от детски невролог, по-специално мога да ви посоча д-р Ив. Литвиненко, както и да направите едно ЕЕГ, което е напълно безобидно изследване, но ще ви трябва и детски невролог за разчитането му, защото е доста по-специфично.

Успех

д-р Ив. Чавдаров

# 155 27 март 2008, 16:44 ч.

Мнения: 1 271

Благодаря д-р Чавдаров! bouquet

# 156 31 март 2008, 15:57 ч.

Мнения: 779

Благодаря Ви за отговора! bouquet

# 157 7 апр. 2008, 17:44 ч.

Мнения: 204

Здравейте, Д-р Чавдаров!
Понастоящем единствено аз правя някаква рехабилитация на дъщеря ми,която е с ДЦП-десностранна хемипареза.Имам няколко въпроса,възникнали в хода на моята "работа".Моля да ми помогнете като ми отговорите,когато Ви е възможно!

1)Появи се пукане- глухо,слабо- при механично сгъване на глезена (на "мързеливия" крак) под външен натиск в позиция контрашпиц.Болка няма.Спрях това пасивно сгъване за 10-тина дни.Сега не се чува, но не смея да товаря ставата.Какво се случва със ставата и опасно ли е това?

2)При оплакване от болка в прасеца на силния крак- вследствие от преумора в края на деня- какво може да се прави за облекчаване на болката? Напр. затопляне или охлаждане на мускула? Леко стягане с ластичен бинт подходящо ли е?

3)за миорелаксантите- при лека форма на ДЦП, със самостоятелно(макар и несъвършено) ходене, приложението на Mydocalm е по-скоро желателно или по-скоро излишно?

# 158 7 апр. 2008, 18:13 ч.

Мнения: 1 271

Др. Чавдаров, днес ви видях с един човек в двора на болницата и предполагам обсъждахте реконструкциите на сградите или двора на болницата. Имам питанка - дали сте мислили за подмяна на асансьора на централната сграда на болницата??? Защото той по-дъло време не работи отколкото обратното! Ще сме благодарни ако не ни се налага да носим децата си по стълбите а и за персонала е по-лесно когато асансьора работи.

# 159 7 апр. 2008, 18:21 ч.

Мнения: 838

Цитат на: kuneto в пн, 07 апр 2008, 18:13

Няма да е лошо най-сетне да решите проблема с асансьора,че идва лято,а през лятото е още по-зле,не искам да си мисля даже какво влачене ни чака по тези тесни стълби.

# 160 8 апр. 2008, 13:05 ч.

Plamak,

Колко годишно е детето Ви. Това с "пукането" е трудно за коментар......

Преумората на здравия крак - много труден проблем. Имаме ли скъсяване на паретичния крак ?? Един релаксиращ масаж и топлинна водна процедура иначе, като симптоматично решение, но причината - най-важното е да се стимулира и изработва равномерно натоварване на двата крака при ходене. Ако имаме скъсяване на паретичния крак решаването на проблема се усложнява. Имаме ли сколиоза - изкривяване на гърба ????

Приемането на миорелаксант е в зависимост от степента на спастичност и дори е задължително - по определена схема през устата или вътремускулно за определен период. Евентуално хирургично отпускане на спастичния или вече скъсен мускул. Възрастта е отправна точка за взимане на решение. Решенията, медикаментите и методите търпят промяна с промяната на възрастта, спастичността и структурата на мускула.

д-р Ив. Чавдаров

# 161 8 апр. 2008, 14:28 ч.

varna
Мнения: 404

здравейте,д-р Чавдаров!!!
пиша ви от името на една приятелка,която няма достъп до интернет в момента.
Тя роди синчето си нормално,но с увита пъпна връв два пъти около врата,детето беше с цианоза и кръвоизливчета в очите-беше в кувиоз!На 10-я ден от раждането направи ядрен иктер с много високи стойности на билирубина-лекуваха го в болница и така лека -полека се оправи.Сега момченцето е на 1година и 9 месеца,но все още не ходи самостоятелно,трябва задължително майка му да го държи за ръка за да ходи.Иначе пълзи,само се изправя,кляка,но не е стабилен.Освен това не говори,в смисъл не казва думички като другите деца на неговата възраст,повече крещи!
Майка му го е водила два пъти и са му правили ехо през фонтанелата-като отговора на доктора е бил,че всичко е наред и няма място за притеснение.Детето е ходило и на физиотерапия и масажи и раздвижване,но без особен ефект!
В момента приятелката ми е много притеснена,защото навсякаде и казват,че детето и е здраво,а то видимо не напредва с развитието си като другите деца-моля ви да ни посъветвате какви изследвания да се направят,какви консулти и имали място за притеснение или детето просто ще проходи по-късно!
Благодаря ви!!!

# 162 9 апр. 2008, 10:01 ч.

Пафф,

Според изнесената от вас информация, детето попада в рискова група за развитие на ДЦП по следните белези - асфиксия и керн-иктер. Асфиксията причинява недостиг на кислород ("кислородна травма") на мозъка, а керн-иктера представлява високи стойности на билирубин, които при ниво над 14 мг% води до "интоксинация на мозъка" в определени негови структури.
Трансфонтанеалната ехография може и да не даде отклонения, защото е доста субективен метод, с по-ограничени възможности (по-малка разделителна способност сравнено с КТ или МРТ) за малки структурни отклонения.

Децата прохождат най-често на възраст между 11 и 14 месеца, така че възрастта 1г.9м. е време, когато детето трябва да ходи отдавна самостоятелно.

Комбинацията от липса на активен говор, забавяне в прохождането, нарушен баланс при движение, данни за прекарани тежка жълтеница и асфиксия, особено ако детето е родено доносено, не са добър предвестник.
Може да се предполагат доста заболявания, включително и една по-рядка форма на ДЦП- екстрапирамидна или атаксична.
Един специализиран преглед включващ детска невро-кинезиологична диагностика, който е подкрепен от МРТ биха отговорили вероятно какъв е проблема.

Успех

д-р Ив. Чавдаров

# 163 9 апр. 2008, 10:28 ч.

Мнения: 204

Д-р Чавдаров,
като писах въпросите си, ми се струваше,че са смислени. Сега разбирам,че трябва да сте мнооого добър пророк,за да видите конкретния случай и да помагате он-лайн.
Извинете ме за проявената наивност! Благодаря за отговора!
Знам,че е време да направим контролен преглед,ако не за друго,то поне да разбера докъде сме стигнали. Според една умна мисъл-когато си в гората,не виждаш гората.Така и аз,понеже съм ежедневно с детето,не мога обективно да преценя състоянието му. Дано скоро се организираме!Ще дойдем,дори асансьора Ви да не работи! Simple Smile